年4月13日至4月14日实验区医保部门先后到澳前卫生院、潭城社区卫生服务中心、中楼卫生院以及平医院履约情况，医院均不同程度存在违约行为：

1

澳前卫生院，年4月13日下午医保工作人员到该院现场核实履约情况时，查询到其住院病人26人，实际在院20人，未在院6人，涉及违约金额.81元；

2

潭城社区卫生服务中心，年4月13日下午医保工作人员到该院现场核实履约情况时，查询到其住院病人40人，实际在院31人，未在院9人，涉及违约金额.24元；

3

中楼卫生院，年4月14日下午医保工作人员到该院现场核实履约情况时，查询到其住院病人14人，实际在院11人，未在院3人，涉及违约金额.92元；

4

平原卫生院，年4月14日下午医保工作人员到该院现场核实履约情况时，查询到其住院病人31人，实际在院29人，未在院2人，涉及违约金额.97元。

根据《关于对定点医疗机构挂床住院违规行为进行认定及处理的通知》（岚医保〔〕14号）精神，病人住院期间无特殊原因不在院的认定为挂床住院违规行为。根据《平潭综合实验区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十七条规定：“乙方将非住院人员或挂床住院人员的医疗费用纳入住院基本医疗保险基金结算的；或以检查、开药为目的进行住院结算的；经甲方查证属实的，甲方不予支付违规行为涉及的医疗费用，并可视情节对违规费用处以2-5倍的违约金赔偿。”医保部门决定拒付上述4家医疗机构违规费用5.48万元，并全区通报批评。

为进一步做好医保基金监管工作，实验区医保部门将结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传普法工作，根据年度稽核计划继续对其他定点医疗机构进行现场检查。第一、对于违反“基金监管条例”的相关责任人，将依法严肃处理。第二、对多次（含2次）发生挂床住院违规行为的将加倍罚款。各定点医疗机构要严格掌握患者出入院指征，不得随意降低入院标准，加强住院病人管理，防止挂床住院等违规行为发生。

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来源：区社会事业局