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“10.08亿元、.56亿元、.11亿元”，这是从年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来至年连续三年来，每年追回的医保资金数额，与年相比，年、年追回的医保基金数额分别翻了11倍、22倍，即将在年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》到底能否降低医保基金池损失？能否减少医保骗保案的发案数量？在处罚力度上到底有何新看点？在整个医保骗保案件中到底谁是主要的骗保群体？罚字当头、夺砸饭碗、判刑入狱的新政，到底能否护好年的医保资金？

网友围评、业界热议，今天我们在《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行之际好好聊聊医保骗保的那些事........骗保大主角：医疗机构占比高，医院也在列在医保基金骗保案中，参保个人与医保定点医疗机构是主要角色，但经笔者梳理后发现，其实最大的第一号主角是医疗机构，并且还不乏医院的身影。笔者从《年医疗保障事业发展统计快报》、《年医疗保障事业发展统计快报》中看到，年全年共追回医保资金.11亿元，年全年共追回医保资金.56亿元。年，共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，约占检查总数的32%；年，各地共检查定点医药机构62.74万家，查处违法违规违约机构40.07万家，约占检查总数的64%。这一讯息表明，违法违规违约的医疗机构呈上升之势，只要被查了，医疗机构都多少存在违法违规违约之处。年各地共查处参保人员2.61万人与年各地共处理违法违规参保人员3.31万人相比，略有下降。换句话，参保个人随着打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的开展，在处罚铁锤落身之后，知道了疼，参保个人骗保之势有所收敛。而医疗医药机构才是近年来“骗保”的头号主角。另外，笔者还注意到，在国家医保局3月份公布的骗保典型案例当中，以医疗机构为主的骗保案占比较高，约占60%。国家医疗保障局 　　

　　中国社会保障学会是经国务院批准、民政部注册，由全国社会保障及相关领域专家学者自愿组成、共同建设的学术家园。公平正义、共建共享是学会的核心价值取向，促进理论繁荣、助力制度建设、推动学科发展、参与国际交流是学会成员的共同使命。让我们为建设一个可以维系国家长治久安和不断提升人民福祉的社会保障体系而做出积极有益的贡献！

----中国社会保障学会会长郑功成

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