市三院医保小讲堂

开讲啦

医保患者就医时肯定都有疑问？

需要提前准备些什么？

怎么报销？

各种情况下报销比例是多少？

今天就来讲讲关于医保报销的那点儿事，

大家要拿小本本记下来噢（划重点）

1.问：医保患者经门诊医生诊查后确需住院的，有哪些注意事项？

答：1、参保患者经门诊医生诊查后确需住院的，职工医保或居民医保患者持本人社保卡、身份证，并持经治医师填写的住院通知书（住院两天之内有效），经住院处办理住院手续后到医疗保险办公室办理医疗保险登记手续，然后到病房住院，床旁结算科室可自行进行医保联网住院登记和出院结算业务。

2、患者因病情需要用自费药品和不予报销的治疗、检查检验及材料，需患者本人或家属签字同意后方可使用。

3、城镇职工、居民患者住院后不允许擅自离开病房，确需有急事外出者应填写住院病人临时外出申请表。

4、城镇职工、居民患者出院带药量：普通疾病7天，慢性疾病最长不得超过28天，不能超过5种，只能带口服药，且不得带与本次住院疾病无关的药。

5、参保职工、医院住院前3天的门诊检查费用、医院住院前7天的门诊检查费用，可并入住院费纳入医保报销范围（仅限检查费用、不包含药品费、治疗费等）。

2.问：医保居民哪些情况下不予报销？

答：因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通肇事等发生的医疗费用全部自负，不予报销。

3.问：城镇职工的报销比例是多少？

答：聊城市城镇职工住院发生的医药费用去除非统筹费用（不予报销的费用）及起付线元后按83%报销。CT、核磁共振、彩超等大型检查检验项目，您需要首先自负15%，乙类药品首先自负5%--30%，材料：国产首先自负10%，进口首先自负20%，剩余费用纳入医保按比例报销。

4.问：城镇居民的报销比例呢？

答：聊城市城镇居民住院发生的医药费用去除非统筹费用及起付线元后按60%报销。心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人首先自付20%，进口的个人首先自付40%，其余费用纳入医保统筹基金按60%报销补偿。

5.问：职工、居民外伤住院报销有哪些注意事项？

答:职工或居民因外伤住院，须如实向主治医师提供真实有效的信息，需填写《聊城市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》和《医院医疗保险意外伤害调查表》，病历中必须写清意外伤害发生的时间、地点、原因、经过。意外伤害病情有虚假经查实后一律不予报销。

6.问：刚出生的婴儿，没来得及交医保费，能不能报销？

答：当年出生的新生儿因病需要住院的，父母应及时为患儿办理户口登记，并及时到所在社区或医保局办理城乡居民医保，如在住院期间医院医保科登记报销，出院后办理居民医保的回当地医保局报销。

7.问：扶贫患者就医政策是什么？有哪些新规定？

答：（1）根据《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的若干政策》（鲁医保发56号的通知，自年1月1日起取消医疗机构门诊费用“两免两减半”和住院费用按比例减免政策。

（2）对于帮扶对象住院“先诊疗后付费”等其他健康帮扶政策保持不变。

（3）对低保对象、特困人员、返贫致贫人口，大病保险起付线比统筹区普通居民降低50%，分段报销比例各提高5个百分点，取消年度最高支付限额。其他人员不享受大病保险倾斜待遇。

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供稿

医保办

编辑

李媛

审核

白迪