如何建设村医“正规*”

最大限度降低村民看病费用？

小病不出村是怎么做到的？

去年以来

定南县着眼补齐乡村医疗短板

坚持以人为本、以民为先

积极推进医药卫生体制机制改革

探索乡村医疗机构一体化发展模式

取得预期效果

吸引了省内外近20批次的

医疗改革考察团前往学习考察

　　岿美山镇丰背村距离定南县城约37公里，以前，这里的村民如果要就医，最近也得到10公里外的镇卫生院去，看病的不便，使不少患上小病小痛的群众选择“扛着”。丰背村村民朱贵连年时就因咳嗽没有及时治疗，拖成了重症肺炎。“当时春耕农忙，村里又没坐诊村医，去镇里看病来回就要半天时间，所以总想扛过去。”朱贵连说，村里大部分人也只有捱到病情比较严重了才会专程去看病。

　　定南县个行*村中曾有64个是医疗空白村，随着农村青年人口向圩镇、县城聚集，趋于老龄化的留守人口患病几率趋高，出村看病连个护送人员都难寻。如何保障农村基础医疗，成为全面推进乡村振兴的一道“必答题”。

　　经过深入调研，定南县制定出台了乡村医疗机构一体化管理实施方案，明确人员、工资、待遇、业务、药械、财务、培训、考核“八统一”机制，推进一体化管理。

　　为解决医改资金来源问题，该县坚持化零为整，将基本公共卫生服务项目补助、省级公共卫生服务岗位补助、基本药物补助等进行整合，解决村卫生室医务人员基本工资、基本绩效支付问题，基本工资不足部分由县财*保障。

　　化零为整的，还有医疗队伍。该县实行一体化管理，原则上每个村至少设一所村卫生室，人员全部实行聘任制，按乡村人口1.2‰的配额竞聘，将分散于村镇的诊所医生择优聘到村卫生室。从年起，该县每年还采取定向培养方式，为乡村医疗事业发展培育新鲜血液。

　　将各村卫生室纳入一体化管理后，县里按乡镇卫生院的派出机构进行管理，村卫生室执行乡镇卫生院同等报销标准。

　　村医的存在，很大程度上缓解了村民就医不便的问题，但如何规范管理，增强他们的的职业认同，更好地服务群众，成为乡村医疗改革绕不开的一道坎。

　　今年46岁的胡海辉是定南县鹅公镇木杨村的一名村医。没有被聘任为该村村卫生室医生前，他在村里开了25年的私人诊所，诊所收入每月勉强有元。随着村里常住人口越来越少，收入下降趋势明显，他有些撑不住了。去年，胡海辉竞聘成为村卫生室医生，为他留在家乡为乡亲们服务吃下了“定心丸”。“基本工资、绩效奖励和边远地区补贴加起来每月有近元，更重要的是还有医疗、养老、工伤、失业保险等保障。”胡海辉说，工资待遇由镇卫生院统一考核发放，让他体会到了从未有过的安全感和归属感。

　　胡海辉坦言，以前开具处方较为随意，书写不够规范，药品采购和诊疗收费也较为随意，深造学习的机会也较少，现在实行了统一业务管理、药械管理，并且每周都能到镇卫生院进行交流培训，这对提高自己的业务能力和服务水平都有很大帮助。

　　医改也让更多年轻人看到了乡村医疗的广阔前景，使越来越多的年轻人愿意投身乡村医疗事业之中。去年大专毕业的“90后”陈骏鹏通过考试成了一名村卫生室医生。他说：“乡村医疗机构一体化改革，不仅为我提供了就业岗位，也为我提供了基层锻炼的机会。”

　　乡村医疗机构一体化改革好不好，群众最有发言权。历市镇金鸡村有余人口，但常住人口不足人，其中有多人患有高血压等慢性病。年至年的两年间，这里没有医生，更别说医疗机构，基本公共医疗服务告急。

　　得益于改革，金鸡村有了村卫生室。村民谢日晶患有高血压，每个月都要买药，以前买一个月量的降压药，至少要元，现在不仅能足不出村买齐药，还能享受药品零差价和医保门诊65%报销，不到元就能把药买齐。

　　医改的目的，是让群众得实惠。定南县聚焦开大处方、滥用抗生素等问题，通过乡村医疗机构一体化改革，村卫生室的药品、耗材等医疗用品由乡镇卫生院统一配送，价格统一管理，杜绝了“以药养医”，医生靠提高服务能力水平获取绩效奖励，回归医疗事业的公益性。

　　改革不但带来了以治病为中心向以管理健康为中心的转变，也促使分级诊疗格局加速形成。今年3月，该县乡村医疗机构门诊人次，总金额28.33万元，其中统筹报销19.05万元，报销比例达65%，门诊量和报销比例均实现较大幅度增长，初步实现了村民不出村能够治好病、少负担的目标。

　　“今年中央一号文件明确提出了‘全面推进健康乡村建设’的要求，下一步，我们将加大乡村医疗改革力度，细化完善改革内容，深化巩固改革成果，围绕建设健康定南，让改革红利更多更好地惠及农村群众。”定南县卫健委主任*石柱说。

来源：赣南日报

作者：涂丹红特约记者詹继成记者刘荷英

编辑：戴文艺校对：彭芳

值班主任：明心武编审：陈昱鑫

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