编辑：人力君

来源：51社保网（wx51shebao）

最近关于医保的大动作还挺多的，4月份的医保改革到底对大家有什么影响，这都还没搞明白。5月1日又有一个医保新政要实施了，51酱就一并给大家答疑解惑了。

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原来统筹基金只管住院，个人账户负责门诊，这就导致老百姓但凡要报销就得去住院。新政实施后，现在门诊也同样可以报销，不需要去住院了。

将共济保障延伸到门诊是这次改革的核心。过去我国的医疗保障体系可以简单总结为“统筹基金管大病，个人账户管小病”。这是当时的发展阶段决定的，在经济支撑能力有限的情况下，要首先满足老百姓解决大病的最大愿望。

随着中国经济社会的发展，统筹基金的保障能力越来越强，个人账户的局限性却日益凸显：尽管不断计入，但由于仅能自己使用，导致健康人群和非健康人群积累差距过大，家庭成员间也无法共济。

这样的制度导致了“小病大养”（住院）现象，职工医保的住院率达到了19%，老年人的住院率达到了40%。特别是老年人患慢病的比较多，要想报销干脆住院去。

新政提出，建立普通门诊统筹，逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，不再靠个人账户解决。

同时，加强慢性病、特殊疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用逐步纳入门诊保障范围。

此外，参保人除了在定点医疗机构就诊，医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的也可以使用统筹基金支付。

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